Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables. Conclusiones: la realización de un diagnóstico temprano, la instauración de un de un tratamiento antibiótico intensivo, de una cirugía precoz unida a una hemostasia rigurosa dará por resultado una paulatina disminución de la mortalidad y morbilidad en las operaciones por endocarditis infecciosa(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries(AU)

Influencia de algunos factores de riesgo cardiovasculares sobre los eventos clínicos adversos más frecuentes, en pacientes revascularizados con circulación extracorpórea / Influences of some cardiovascular risk factors on the more frequent adverse clinical events in revascularization patients with extracorporeal circulation

Objetivo: determinar cómo influyen diferentes factores de riesgo, sobre los eventos clínicos adversos más frecuentes en el posoperatorio inmediato de los pacientes tratados con cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Métodos: se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 60 pacientes del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, durante el período 2008-2009. Resultados: se observó, un predominio de pacientes dislipidémicos (90 por ciento) e hipertensos (86,7 por ciento). Los pacientes con manifestación de eventos clínicos adversos demostraron una estrecha asociación con la dislipidemia (p< 0,01), una disminución significativa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p< 0,05), un aumento significativo de los tiempos de circulación extracorpórea (p< 0,01), y paro isquémico (p< 0,05). Conclusiones: la dislipidemia basal, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida y la prolongación del proceder quirúrgico, fueron los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de eventos clínicos adversos, en el posoperatorio inmediato de los pacientes revascularizados(AU)

Objective: to determine how different risk factors influence on the more frequent adverse clinical events during the immediate postoperative period of patients operated on myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation. Methods: a prospective, longitudinal and observational study was conducted in 60 patients from the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery for 2008-2009. Results: there was predominance of dyslipemia patients (90 percent) and hypertensive patients (86.7 percent). Patients with manifestation of adverse clinical events showed a close association with dyslipemia (p< 0.01), a significant decrease of ejection fraction of left ventricle (p< 0.05), a significant increase of extracorporeal circulation times (p < 0.01) and ischemic arrest (p< 0.05). Conclusions: the basal dyslipemia, the depressed left ventricle ejection and the length of surgical procedure, were the more significant risk factors for development of adverse clinical events during the immediate postoperative period of revascularization patients(AU)

Valor pronóstico de las fracciones lipídicas basales, en pacientes operados de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea / Prognostic value of basal lipid fractions in patients operated on of myocardial revascularization with extracorporeal circulation

Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 60 pacientes, durante el período de enero 2008-2009, con el objetivo de determinar el valor pronóstico de estas fracciones lipídicas basales y su relación con la ocurrencia de eventos clínicos adversos, en el posoperatorio de pacientes con indicación de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Como resultados obtuvimos, que las concentraciones basales del colesterol total, los triglicéridos, y el colesterol asociado a las lipoproteínas de alta densidad, a las lipoproteínas de baja densidad y a las lipoproteínas de muy baja densidad, se modificaron durante el proceder quirúrgico y en la sala de recuperación. Además, se demostró una disminución significativa de las lipoproteínas de alta densidad y una tendencia de aumentar el nivel de colesterol, en el grupo de pacientes que manifestó eventos clínicos adversos, y se observó también, una estrecha asociación entre estos eventos y estas 2 variables lipídicas (p< 0,05). Se concluyó que los pacientes que tienen de base un perfil lipídico alterado son más susceptibles a desarrollar eventos clínicos adversos, en el posoperatorio inmediato de la cirugía coronaria con circulación extracorpórea(AU)

A prospective, longitudinal and observational study was conducted in 60 patients from January 2000-2009 to determine the prognostic value of these basal lipid fractions and its relation to occurrence of adverse clinical events in postoperative period of patients with an extracorporeal circulation myocardial revascularization indication. As result, the basal concentrations of total cholesterol, triglycerides and the cholesterol associated with high density lipoproteins (HDL) were modified during the surgical procedure and in the recovery unit. Also, it was shown a significant decrease of HDL and a trend to increase the cholesterol level as well as a close association among these events and these lipid variables (p <0,05). We conclude that patients with an altered lipid profile basis are more liable to develop adverse clinical events in the immediate postoperative period of coronary surgery with extracorporeal circulation(AU)

Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

La cirugía constituye un ataque vigoroso a la incompetencia valvular que ocasiona las graves complicaciones hemodinámicas que se observan en la endocarditis infecciosa. Se presenta una breve revisión de las diferentes técnicas quirúrgicas que se emplean para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la válvula mitral nativa, utilización de homoinjertos mitrales, tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica y de la endocarditis infecciosa de prótesis valvular aórtica, homoinjertos criopreservados, prótesis sin soporte valvular y otros tipos de prótesis, así como de otras técnicas que se pueden emplear en caso de no contar con homoinjertos. Se revisan las técnicas que se utilizan en la endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide y la conducta quirúrgica en la endocarditis por cables de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables(AU)

Surgery is a strong attack to valvular incompetence causing the severe hemodynamic complications seen in infective endocarditis. This is a brief review of the different surgical techniques used in the treatment of infective endocarditis of native mitral valve, utilization of mitral homografts, surgical treatment of the infective endocarditis of the aortic valve and the infective endocarditis of the aortic valvular prosthesis, cryopreservation of the homografts, prosthesis without valvular support and other types of prostheses, as well as of other techniques that could be used if the homografts are not available. Techniques used in the infective endocarditis of tricuspid valve are reviewed and the surgical behavior in the endocarditis provoked by the pacemakers cables or implanted automated defibrillators(AU)

Cirugía valvular mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo / Valvular mitral surgery with continuos coronary perfusion and beating heart

Existe un creciente interés por realizar revascularizaciones miocárdicas y otras operaciones de cirugía cardíaca con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y siempre que sea posible sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea (CEC), ya que se pueden obtener mejores resultados que los que se observan con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Evaluar la seguridad, eficacia y los beneficios posoperatorios obtenidos en pacientes sometidos a la técnica de sustitución valvular mitral (SVM) con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo, en relación con los operados mediante la técnica de SVM con parada cardíaca tradicional en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, durante el período comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2002. Se diseñó un estudio de tipo prospectivo, controlado y aleatorizado, que fue sometido a evaluación y aprobación por el comité de ética de nuestra Institución, en el cual 64 pacientes de uno y otro sexos referidos a nuestro departamento para realizarles SVM aislada fueron seleccionados al azar para conformar dos grupos comparativos. Al grupo A se le realizó SVM mediante el método tradicional, y al grupo B se le realizó SVM con el corazón latiendo. La t de Student y el test de Wilcoxon Mann Whitney se utilizaron para comparar las medias de las variables cuantitativas estudiadas. En los pacientes del grupo B se observó una disminución de las concentraciones séricas de creatin-Kinasa total, creatin-kinasa MB y lactato, de las pérdidas totales de sangre y de la necesidad de transfusiones, del tiempo de soporte ventilatorio mecánico, de la estancia en el hospital y de la incidencia de complicaciones posoperatorias, entre otras variables, en relación con los pacientes del grupo A. La técnica quirúrgica evaluada constituye un método alternativo de protección miocárdica, seguro, eficaz y fácilmente reproducible, con el que se pueden alcanzar resultados...

A growing interest exists to carry out myocardial revascularisations and other beating heart surgeries, without aortic clamping and whenever it is possible without the use of the extracorporeal circulation machine (ECM), since it is possible to obtain better results than those observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. To valuate the safety, effectiveness and the postoperative benefits obtained in patients undergoing the technique of mitral valve replacement (MVR) with continuous coronary perfusion and beating heart compared with those operated by the technique of MVR with traditional heart stop in the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery between January 2001 and December 2002. A prospective, controlled and randomized study was designed and subjected to evaluation and approval by the committee of ethics of our Institution. i 64 patients of both sexes referred to our department for isolated MVR were selected at random and divided into two comparative groups. In the group A, MVR was performed by means of the traditional method, whereas in group B it was carried out with the heart beating. The Student's t test and Wilcoxon Mann Whitney's test were used to compare the means of the studied quantitative variables. In the patients of the group B, it was observed a decrease of the serum concentrations of total creatin-kinase, creatin-kinase, lactate, the total losses of blood, the need of transfusions, the time of mechanical ventilatory support, the stay in the hospital and the incidence of postoperative complications, among other variables, compared with the patients of group A. The evaluated surgical technique is an alternative method of myocardial protection, safe, effective and easily reproducible with which satisfactory clinical results can be attained.

Factores de riesgo de eventos adversos mayores en la cirugía de revascularización miocárdica / Risk factors of major adverse events in myocardial revascularization surgery

INTRODUCCIÓN. La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas. Para conocer la prevalencia de eventos adversos mayores en esta cirugía y sus factores de riesgo, se estudiaron prospectivamente 1264 pacientes revascularizados consecutivamente entre enero de 1990 y del 2006 en el Instituto de Cardiología de La Habana. MÉTODOS. Se realizó un análisis multivariado de las variables de riesgo. Se obtuvieron las probabilidades de Bayes. El nivel de significación estadística fue de p < 0,05. RESULTADOS. En 398 casos (32,1 por ciento) se presentaron eventos mayores. Los eventos más frecuentes fueron la reintervención quirúrgica (234; 18,9 por ciento) y el bajo gasto cardíaco (190; 15,0 por ciento). Las mayores probabilidades de Bayes positivas para la aparición de eventos adversos se comportaron como sigue: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 por ciento (probabilidad: 66,2 por ciento) e insuficiencia vascular arterial periférica (probabilidad: 58,8 por ciento) (preoperatorios); bajo gasto cardíaco (probabilidad: 82,3 por ciento) y accidentes quirúrgicos (probabilidad: 73,1 por ciento) (transoperatorios); y ritmos no sinusales (probabilidad: 88,9 por ciento) y uso de cuatro o más unidades de hemoderivados (probabilidad: 59,6 por ciento) (posoperatorios). CONCLUSIONES. Los eventos adversos se comportaron dentro de los rangos reportados internacionalmente(AU)

INTRODUCTION. Myocardial revascularization surgery is the most common of heart surgeries.To know the prevalence of major adverse events in this surgery and their risk factors, 1264 patients that were consecutively revascularized were prospectively studied between January 1990 and January 1996 in the Cardiology Institute of Havana City. METHODS. A multivariate analysis of the risk variables was made. Bayes' probabilities were obtained. The statistical significance level was p < 0.05. RESULTS. Major events were reported in 398 cases (32.1 percent). The most frequent events were surgical reintervention (234; 18.9 percent) and low cardiac output (190; 15.0 percent). Most of Bayes' positive probabilities for the appearance of adverse events behaved as follows: left ventricular ejection fraction < 40 percent (probability: 66.2 percent) and peripheral arterial vascular insufficiency (probability: 58.8 percent) (preoperative); low cardiac output (probability: 82.3 percent) and surgical accidents (probability: 73.1 percent) (transoperative); non-sinusal rhythms (probability: 88.9 percent) and use of four or more units of hemoderivatives (probability: 59.6 percent) (postoperative). CONCLUSIONS. The adverse events behaved according to the ranges reported at the international level(AU)

Historia de la cirugía de revascularización miocárdica / History of myocardial revascularization surgery

La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas y uno de los mayores logros obtenidos en la cirugía. Su historia puede dividirse en cuatro etapas. Las ideas relacionadas con ella surgen ya a finales del siglo XIX y tienen un desarrollo vertiginoso en el siglo XX. Como muchos de los descubrimientos de la humanidad y la medicina, la cirugía cardíaca y la revascularización miocárdica tienen paternidades discutidas y fechas controvertibles. Se hace una revisión bibliográfica de su desarrollo y avances, así como de algunos aspectos de la circulación extracorpórea, la protección miocárdica y la cirugía cardíaca en general, necesarios para su progreso.

Myocaridal revascularization surgery is the most common of the heart surgeries and one of the greatest achievements attained in surgery. Its history may be divided into 4 stages. The ideas related to it appeared at the end of the XIX century and had a quick development in the XX century. As many of the discoveries of mankind and medicine, heart surgery and myocardial revascularization have disputed paternities and controvertible dates. A bibliographic review of their development and advances, as well as of some aspects of extracorporeal circulation, myocardial protection and heart surgery in general, which are necessary for their progress, was made.

Cirugía valvular mitral con el corazón latiendo / Mitral valve surgery with the beating heart

En los últimos años ha habido un interés creciente por las operaciones de cirugía cardíaca (principalmente revascularizaciones miocárdicas) con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y, siempre que sea posible, sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea, porque se ha demostrado que se pueden obtener mejores resultados que con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Este método nos condujo a considerar también la posibilidad de realizar cirugía de la válvula mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo. En el presente trabajo nos propusimos exponer la forma en la que se realizó esta técnica quirúrgica de protección miocárdica en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2001 en esta institución y evaluar su seguridad y eficacia. Se halló que la cirugía de la válvula mitral realizada con el corazón latiendo constituye un método alternativo de protección del miocardio, seguro y fácilmente reproducible con el que se pueden alcanzar resultados clínicos satisfactorios.

In the last years there has been a growing interest to carry out cardiac surgery operations (mainly coronary artery bypass grafting) with the beating heart, without aortic cross clamp and whenever it is possible without the use of extracorporeal circulation, because it has been demonstrated that better results can be obtained that those are observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. This method led us to also consider the possibility to carry out surgery of the mitral valve with continuous coronary perfusion and the beating heart. In the presently work we proposed as objective to expose the form in that we have carried out this surgical technique of myocardial protection in the period understood between January of the 2000 and December of the 2001 in our Institution, as well as to evaluate its security and effectiveness. The results of our study suggest that the mitral valve surgery carried out with the beating heart constitutes an alternative method of myocardial protection, sure and easily reproduce with which satisfactory clinical results can be reached.

Marcadores bioquímicos de infarto miocárdico agudo posoperatorio en la cirugía cardíaca / Biochemical markers of postoperative acute myocardial infarct in heart surgery

El infarto del miocardio agudo posoperatorio es uno de los determinantes de la morbilidad y mortalidad posoperatoria en la cirugía cardiaca y es relativamente frecuente. Como consecuencia del mismo proceder quirúrgico los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clásicos pierden eficacia, por lo cual no pueden ser aplicados de la manera acostumbrada. Se revisan los marcadores bioquímicos para esta complicación, sus valores y criterios de aplicación en este grupo poblacional particular(AU)

The postoperative acute myocardial infarction is one of the determinants of postoperative morbidity and mortality in heart surgery and it is relatively frequent As a result of the surgical procedure, the classical clinical, electrocardiographic and enzimatic criteria lose efficiency and, therefore, they cannot be applied in the usual way. The biochemical markers for this complications , their values and application criteria in this particular population group are reviewed(AU)

Factores de riesgo y evaluación del riesgo de muerte hospitalaria en la sustitución valvular mitral con prótesis mecánica / Risk factors and evaluation of hospital death risk in valvular mitral replacement with a mechanical prosthesis

Se realizó un estudio prospectivo en 1301 pacientes sometidos a sustitución valvular mitral, en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre enero de 1996 y mayo de 2001. Los objetivos fueron conocer la mortalidad operatoria y establecer las bases de un sistema de puntaje de riesgo de mortalidad. Se determinó el riesgo relativo y las probabilidades de muerte. La mortalidad hospitalaria fue de 9,0 (por ciento) (27 pacientes). La causa de muerte más frecuente fue el fallo multiorgánico (14 pacientes,51,8 (por ciento). Los factores de riesgo más importantes fueron: en el preoperatorio, la cardiomegalia severa (RR 6,1) y la urgencia de la operación (RR 5,1); en el transoperatorio, el bajo gasto cardíaco (RR 6,0) y en el posoperatorio la disfunción neurológica (RR ,33,6) y el fallo multiorgánico (RR 26,9). La mortalidad operatoria es aceptable. El sistema de puntaje de riesgo de muerte es factible y debe ser automatizado y validado(AU)

A prospective study was conducted among 1 301 patients who underwent valvular mitral replacement at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery from January, 1996, to May, 2001, aimed at knowing the operative mortality and to establish the bases of a mortality risk scoring system. The relative risk and the death probabilities were determined. The hospital mortality was 9.0 percent (27 patients). The most frequent cause of death was multiple organ failure (14 patients, 51.8 percent) The most important risk factors were: in the preoperative, severe cardiomegaly (RR 6.1) and emergency surgery (RR 5.1); in the transoperative, low cardiac output (RR 6.0); and in the postoperative, neurological dysfunction (RR 33.6) and multiple organ failure (RR 26.9). Operative mortality was acceptable. The death risk scoring system is feasible and it should be automated and validated(AU)

Morbilidad inmediata y mortalidad hospitalaria en la sustitución valvular mitral con prótesis mecánica / Immediate morbidity and hospital mortality in the valvular mitral replacement with a mechanical prosthesis

La cirugía valvular mitral representa la cuarta parte de las operaciones realizadas en el Instituto de Cardiología y Cirugía Vascular (ICCCV), el 80 (por ciento) de ellas es de reemplazo valvular mitral y no hay estudios nacionales de morbilidad y mortalidad publicados. Se realizó un estudio prospectivo de los 301 pacientes a los que se les efectuó sustitución valvular mitral, en el ICCCV entre enero de 1996 y mayo de 2001. El objetivo del trabajo fue conocer la morbilidad y mortalidad operatoria. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: fibrilación auricular (78 pacientes, 26,3 (por ciento), bajo gasto cardíaco (53 pacientes, 17,8 (por ciento) y sangrado excesivo (48 pacientes, 16,2 (por ciento). La mortalidad hospitalaria fue del 9,0 ( (27 pacientes). Se concluyó en que la morbilidad y mortalidad operatoria es aceptable, pero se debe insistir en la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las complicaciones(AU)

Immediate morbidity and hospital mortality in the valvular mitral replacement with a mechanical prosthesis Valvular mitral surgery accounts for the fourth part of the operations performed at the Institute of Cardiology and Vascular Surgery . 80 percent of them correpond to valvular mitral replacement. No national morbidity and mortality studies have been published yet. A prospective study of 301 patients who underwent valvular mitral replacement at this institute from January, 1996, to May, 2001, was conducted. The most frequent postoperative complications were: auricular fibrilation (78 patients, 26.3 percent); low cardiac output (53 patients, 17.8 percent) and excessive bleeding (48 patients, 16.2 percent). Hospital mortlaity was 19.0 percent (27 patients). It was concluded that morbidity and mortlity are acceptable and that emphasis should be made on the prevention, diagnosis and early treatment of the complilcations(AU)

Marcadores bioquímicos de infarto miocárdico agudo posoperatorio en la cirugía cardíaca / Biochemical markers of postoperative acute myocardial infarction in heart surgery

El infarto del miocardio agudo posoperatorio es uno de los determinantes de la morbimortalidad posoperatoria en la cirugía cardíaca y es relativamente frecuente. Como consecuencia del mismo proceder quirúrgico los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clásicos pierden eficacia, por lo cual no pueden ser aplicados de la manera acostumbrada. Se revisan los marcadores bioquímicos para esta complicación, sus valores y criterios de aplicación en este grupo poblacional particular

Los inhibidores de los receptores plaquetarios IIb/IIIa en los síndromes coronarios agudos / The IIb/IIIa platelet receptor inhibitors in the acute coronary syndromes

Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa, un nuevo grupo de antiagregantes plaquetarios, son potentes bloqueadores del receptor que media la agregación plaquetaria y de ese modo bloquean la vía final común de la formación del trombo plaquetario. En la actualidad, están aprobados para uso clínico el abciximab, el eptifibatide y el tirofiban. En los últimos años se han acumulado múltiples datos sobre su papel como tratamiento en el intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos, han demostrado mejorar el pronóstico en el primero. Sin embargo, su tasa de riesgo hemorrágico y elevado costo, han impedido su aplicación generalizada. En el futuro será necesario solucionar, su adecuada dosificación, la selección de los pacientes y la comparación entre los fármacos existentes. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa de administración oral, han demostrado una eficacia inferior a la aspirina y un bajo perfil de seguridad

Trombólisis eficaz en un niño con trombosis de prótesis de St Jude en posición aórtica: reporte de un caso / Efficient thrombolisis in a boy with thrombosis of St. Jude's prosthesis in aortic position: a case report

Se presenta un paciente de 13 años, con disfunción de prótesis valvular por trombosis de una prótesis de St. Jude en posición aórtica. Por el alto riesgo quirúrgico, fue sometido a tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa Recombinante por vía sistémica, con nuestra metodología de bajas dosis y tiempo más prolongado. El diagnóstico y seguimiento de la terapéutica se realizó por ecocardiografía doppler transtorácico; mediante esta técnica se precisó el éxito de la trombólisis

Crisis hipertensivas: actualización terapéutica / Hypertensive crises: therapeutic update

En los últimos años, se han producido adelantos en el tratamiento de las crisis hipertensivas, con cambios significativos de su enfoque terapéutico. Se realiza una breve revisión de este tema, con hincapié en las recomendaciones del Sixth Report del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Se discute el uso de la nifedipina y se ofrece una actualización de los fármacos de más reciente utilización en las emergencias hipertensivas (esmolol, nicardipino y fenoldopam)

Tratamiento antitrombótico en pacientes con prótesis valvular cardíaca / Antithrombotic therapy in patients with prosthetic heart valves

Los episodios tromboembólicos continúan siendo una complicación importante en los pacientes con sustitución de alguna de las válvulas cardíacas a pesar de los avances en el diseño de las prótesis. Al revisar la literatura, comprobamos que las modalidades de anticoagulación menos intensa, con tratamiento antiagregante plaquetario o sin él, han sido eficaces y seguras en estos enfermos. La anticoagulación recomendada por vía oral para prótesis biológicas debe alcanzar una razón normalizada internacional de 2,0 a 3,0 y de menor intensidad que la administrada anteriormente para los pacientes con prótesis mecánicas

Prolapso de la válvula mitral: complicaciones y conducta a seguir / Mitral valve prolapse: complications and behaviour to be followed

El prolapso de la válvula mitral constituye una de las afecciones valvulares que con mayor frecuencia diagnosticamos en la práctica cardiológica y es considerado, generalmente, como un proceso benigno; sin embargo, puede conducir a graves complicaciones y es la causa más frecuente de insuficiencia mitral pura, endocarditis infecciosa y arritmias cardiacas, muerte súbita, fenómenos tromboembólicos y ruptura de las cuerdas tendinosaas. En esta revisión presentamos una estratificación de los pacientes de acuerdo con su grado de riesgo que los agrupa en: bajo, intermedio y alto riesgo, lo cual nos facililtó elegir la conducta terapéutica de ellos. Se recomendó el seguimiento clínico periódico en los de bajo riesgo, el uso de betabloquedores si son muy sintomáticos y la profilaxis de la endocarditis infecciosa (cuando se realicen procederes invasivos) en los de riesgo intermedio,m y en los de alto riesgo se recomendó la profilaxis de la endocarditis siempre, tratamiento específico según la complicación y el tratamiento quirúrgico cuando la función del ventrículo izquierdo esté deteriorada

Reacciones adversas de las drogas hipolipemiantes / Adverse reactions of hypolypidemic drugs

En la actualidad son utilizados múltiples medicamentos para el tratamiento de las dislipidemias. Teniendo esto en cuenta, hicimos una revisión de la literatura, con el objetivo de recopilar las reacciones adversas de estos fármacos, donde encontramos que estos efectos son diversos y muy característicos. Los más frecuentemente observados son los trastornos gastrointestinales, mala absorción de vitaminas y algunos medicamentos de amplio uso; además, son capaces de producir miositis y alteraciones de la función hepática las cuales eran más severas cuando se asociaban los derivados del ácido fíbrico con los inhibidores de la HMG - CoA. Otro efecto significativo encontrado fue la interacción con los anticoagulantes; también exponemos la existencia en nuestro país de un producto que disminuye el colesterol con efectos adversos leves y poco frecuentes

Correlación hemodinámica, anatomopatológica y posquirúrgica en las cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar / Hemodynamic, anatomo-pathologic and postoperative correction in congenital cardiopathies with pulmonary hypertension

Se revisan los resultados del estudio hemodinámico y los hallazgos anatomopatológicos cualitativos y cuantitativos, así como su correspondencia entre sí y con la evolución posoperatoria, en 20 pacientes con cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar. Se encontraron respuestas favorables a la prueba con vasodilatadores en más del 70 porciento de los casos, no siempre en relación con la severidad de las lesiones anatomopatológicas. Se hallaron cifras del índice de grosor de la capa media mayores del 20 porciento en la mayoría de los casos, y predominaron los valores menores del 25 porciento en los casos con lesiones de Heath y Edwards mayor de II. Se demostró relación estadísticamente significativa entre los valores del índice de grosor de la capa media más elevados y la edad media menor, así como entre el grado de reducción de las resistencias vasculares pulmonares con vasodilatadores y los valores menores del índice de grosor de la capa media. Predominaron las lesiones de tipo II de Heath y Edwards a pesar de la edad quirúrgica algo tardía de algunos casos. Los fallecidos por hipertensión pulmonar estuvieron entre los casos con lesiones de tipo II de Heath y Edwards e índice de grosor de la capa media mayores del 25 porciento. La evolución de la hipertensión pulmonar en general fue más favorable de lo esperado. Se concluye que ninguna prueba por sí sola permite predecir operabilidad, por lo que será necesario profundizar en el estudio anatomopatológico cuantitativo en los casos dudosos como un medio más para una decisión más correcta

Transposición de las grandes arterias con aorta posterior: presentación de un caso / Transposition of great arteries with posterior aorta: report of a case

Se presenta el caso de un lactante con esta infrecuente modalidad, transposición de las grandes arterias (TGA). Se hace una revisión somera de esta enfermedad y de sus diversas variantes según la relación de los grandes vasos entre sí y con los ventrículos. La motivación para este trabajo radica en la poca frecuencia con que se observa esta variante de TGA